標籤: 樂活護理專員

我們到府訪視長輩時，常遇到看護覺得自己照顧得很好，有褥瘡破皮就擦藥、有痰就拍痰抽痰、灌食時間到就灌牛奶。

其實，照顧長輩還有很多事情可以做，護理師會先評估長輩整天的作息及吃飯時間，再去做合適的調整，例如早上多下床活動、安排投球或走路運動。臥床者可安排做被動關節活動，避免長期不動造成肌少症。

同時也要評估照顧者拍痰部位是否正確、拍痰時間如果過短，都無法達到痰液的引流排出；管灌長輩者，需評估灌食方式，是否有反抽注意消化狀況，過多空氣等都可能造成長輩腹脹嚴重甚至嘔吐。

評估翻身擺位姿勢，不合宜的擺位可能有褥瘡的風險；更換尿布需注意皮膚有無發紅及破皮問題；如何在床上沐浴或下床沐浴；抽痰前注意消毒、抽痰管路多久更換。以上的訓練及教導都是讓看護能在照顧長輩上更有良好的品質，並能減少感染的風險。

對於長期臥床的長輩遇到褥瘡問題，通常居家看護或家屬只能依照醫院教導更換藥物。

事實上，在護理師到府時，每日所看到的傷口都不太一樣，需依照不同傷口狀況去做消毒、換藥，除了醫師開立的藥膏外，護理師也會依傷口去評估適合的敷料，傷口配合適的敷料，可以讓傷口恢復快速，護理師也可以教導主要照顧者正確換藥方式，因為換藥不正確有可能會汙染傷口，或者惡化得更嚴重。

過去曾到府訪視一位爺爺，在臀部處就有約2公分*4公分的壓瘡傷口，外籍看護一直擦藥換藥但是都沒有改善，介入後才知道爺爺因為長期使用尿布，尿液及糞便都會刺激傷口導致難以癒合，所以傷口才一直反反覆覆無法改善。

此時護理師就會以目前的傷口去評估該如何照顧，例如先使用紗布隔離或是使用保護膜保護，都需要依傷口的深度及大小位置去評估的，加上個案的蛋白質是否足夠，這些都是一般民眾不清楚的地方。

長期臥床的長輩，最需要注意的是營養與熱量的問題，我們很常遇到家屬覺得爸爸媽媽怎麼越吃越少、體力越來越差，呼吸道免疫功能系統下降，也因為缺乏運動肌肉開始萎縮導致體力下降，容易增加泌尿道感染風險，皮膚也因為長期受壓導致皮膚缺氧、發紅並壞死，而長期消化不良導致蠕動差形成便秘問題。

護理師到府訪視，首要做的除了生命徵象的評估外，另外營養熱量的計算也很重要，需了解長輩的身高體重，換算每日所需要的基本熱量、每日的水分總量，這些都是需要專業人員評估計算，過多過少都有可能造成老人的身體積水或脫水問題。

此外也要考慮長輩本身的疾病、抽血與驗尿報告，將這些檢查報告整合後，再與營養師討論，針對所需的蛋白質、鈣質及纖維質進行補充，蛋白質是補充運動流失的肌肉，可促進傷口修復；鈣質增加骨骼強度；纖維質可避免消化不良產生的便秘。

預防跌倒的問題是所有長輩都需要注意的，多數長者都有骨質疏鬆的問題，一旦跌倒很可能就產生骨折，或是因跌倒需要躺床休息一段時間，容易造成肌肉量下降，衍生更多健康上的風險。

既然如此，該如何預防跌倒呢？除了日常生活飲食要注意營養攝取是否足夠，尤其是蛋白質是許多長輩都缺乏的，首先需要先確認骨質疏鬆的問題，是否還有其他慢性病的控制不良，以及如何藉由居家運動鍛鍊身體維持足夠的肌肉量，再來就是安全的居家環境，也是要去重視的！

常常到貴賓家中時，會注意到很多長輩的居住環境是充滿很多危險因子，許多長輩會隨手將雜物放在地上，或是浴室地板濕滑沒有注意，也沒有設置止滑墊，更不曾檢視拖鞋是否有止滑，或是定期確認止滑效果是否還足夠。

很多長輩家空間充滿高低落差、光線昏暗導致視線不清，甚至很多長輩家裡有輔具，但高度不合適，或是使用的方法錯誤，都會增加跌倒的風險。

另外很多藥物也會增加跌倒的風險，若是有服用降壓藥物或是安眠藥物的長輩，在服用藥物後活動上都要特別注意，盡量避免夜間只有一個人時下床上廁所。

有護理師定期到家中訪視，可以協助評估環境上是否有可以調整的地方，盡量將跌倒因子排除，並檢視飲食上跟運動上有沒有可以加強的地方，也可以協助安排復健師到家中教導合適長輩可以做的運動。

很多長輩對於要請外人照顧他，一開始都會有些抗拒。一方面是不太信任，也覺得自己身體都很好，但長輩年紀大了，都會有多小毛病或是困擾許久的問題，也很多長輩其實自己一個人很孤獨，很希望有人可以聊聊天。

在初期的時候，耐心的傾聽是很重要的，長輩的問題都是在他們說故事的時候會提到，如果能在訪視時幫長輩解決一些他在意的問題，或是主動觀察到一些他身體上不適，漸漸的長輩也會更願意主動的告知他目前有的困擾。

我們曾經照顧的一位爺爺，一開始到府訪視的時候很抗拒，一直要子女把服務退掉，也總是說自己很好不想多聊，但到府訪視時，幫爺爺做一些身體上的評估，詢問一些健康上的問題時，爺爺就有將一些身體上的不適告知護理師，也在釐清一些健康觀念後覺得受益良多，每次訪視時，總是能更增進一些長輩的信任感。

有一次爺爺不小心跌倒了，身上有許多傷口，但不願意去醫院，在家庭醫師評估用藥後，護理師定期到家裡協助更換藥物，讓爺爺的傷口漸漸癒合，爺爺對護理師的信任也大幅提升，此後爺爺有任何健康上的問題，就算不是訪視時間也會打電話跟護理師報告，過去家人都沒辦法掌握長輩的回診狀況，主要是因為長輩都不要人陪，也不願告知家屬狀況，更講不清楚自己的狀況，現在長輩有信任護理師，會主動要求護理師陪伴回診，現在的爺爺在每次訪視時，也都很感謝，覺得有人可以這樣跟他聊天很好，他內心很多想法都沒有人可以聊，我想這也是黃金時代存在的意義。

護理師平時會將各醫院的用藥情形及檢驗、檢查項目，還有平時生命徵象的紀錄統整成表格，方便醫師全面的了解目前的用藥資訊，並藉由護理師平時的每日視詢及每週訪視，都可以清楚地了解長輩在日常生活時發生的大小事。

遇到不舒服的症狀，也可以協助評估是不是因為藥物副作用或是有新的問題導致的不舒服。

回診時可以讓醫師更清楚的了解到更貼近真實的狀況，藉此醫生才可以開立病人所需的檢查及更及時的藥物調整，時常有門診醫師提及，覺得我們協助整理的表格，還有在家時的照顧紀錄對他們幫助很大，時常有家屬表示聽不太懂回診時醫師說的內容，或是醫師說過的內容病人常常聽過就忘記了，有護理師陪同回診，也能在回診後統整並紀錄醫師回診內容，讓其他家屬也能清楚了解到貴賓目前的身體狀況，病人對自身健康有疑惑時，也能告知醫師的評估，護理師陪伴回診、協助批價領藥，也減少家屬為了陪伴回診需要請假，花費很多時間往返醫院的困擾。

黃金時代樂活理專（護理師）會協助將長輩的就醫紀錄、各項檢查及用藥資料合併整合成一份專屬貴賓的統整病歷，在用藥上也能針對不同藥品間是否出現拮抗或加成作用來作把關，使得用藥更為安全。

也可以針對貴賓的病症來與醫師討論是否需安排相關檢查。平時由照顧者記錄的生命徵象、血糖、體重、輸入輸出量、抽血報告等數據，可能記得雜亂無章，透過護理師系統性的分類整理後可一目瞭然的呈現，在回診時能使主治醫師更有效快速的瞭解貴賓目前身體概況。

進診間時貴賓或家屬常常千頭萬緒不知該如何表達自己的不舒服、或有些疾病徵兆不當作是一回事而未向醫生訴說，透過專業的護理師來協助與主治醫師的溝通，以更能確實掌握貴賓身體的健康狀況。

長期臥床的長輩，在翻身、拍背、換尿布是最基本的生理照護，除了維持乾淨舒適外，也能降低肺炎或壓瘡的產生。

我們曾在居家觀察到照顧者有執行拍背動作，但動作不確實甚至錯誤。在拍背時，照顧者要將手弓成杯狀，由長輩背部的肺尖部位由下往上拍動且要避開脊椎骨、肩胛、腎臟部位，方向或手勢錯誤容易造成痰液不容易咳出或骨骼皮膚的損傷，另外也要避開在飯後一小時內，以免拍背後嘔吐造成吸入性肺炎。

在有鼻胃管的長輩照護上，我們曾發現照顧者將反抽鼻胃管的空氣又再度灌回造成長輩腹部脹氣嚴重，也曾有照顧者沒發現鼻胃管路已被長輩拉出半截，沒有仔細確認管路的外露刻度不正確就進行管灌造成長輩吸入性肺炎，這些都是照顧上的小細節，但稍有不慎都會對長輩造成危害不可不注意，因此在照顧上，專業的醫護人員都能看到許多家屬無法看出的問題，同時給予專業建議。