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影音|護理師如何與家中看護配合,達到最佳照顧?

我們到府訪視長輩時,常遇到看護覺得自己照顧得很好,有褥瘡破皮就擦藥、有痰就拍痰抽痰、灌食時間到就灌牛奶。

其實,照顧長輩還有很多事情可以做,護理師會先評估長輩整天的作息及吃飯時間,再去做合適的調整,例如早上多下床活動、安排投球或走路運動。臥床者可安排做被動關節活動,避免長期不動造成肌少症。

同時也要評估照顧者拍痰部位是否正確、拍痰時間如果過短,都無法達到痰液的引流排出;管灌長輩者,需評估灌食方式,是否有反抽注意消化狀況,過多空氣等都可能造成長輩腹脹嚴重甚至嘔吐。

評估翻身擺位姿勢,不合宜的擺位可能有褥瘡的風險;更換尿布需注意皮膚有無發紅及破皮問題;如何在床上沐浴或下床沐浴;抽痰前注意消毒、抽痰管路多久更換。以上的訓練及教導都是讓看護能在照顧長輩上更有良好的品質,並能減少感染的風險。

影音|如何避免高齡長輩嗆咳?

很常有家屬詢問長輩吃東西一直咳嗽、一直嗆到,甚至已經有半年之久,也因為這樣長輩變得不愛吃東西,常常吞不下去,看了很辛苦。

確實高齡長輩身體機能變差,越來越不愛吃東西,造成咀嚼肌無力,除了提醒長輩細嚼慢嚥,協助聘請專業的語言治療師到府評估長輩咀嚼肌力狀況,另外選擇長輩適合的食物質地,可以避免長期嗆咳導致吸入性肺炎。

過去曾照顧一位高齡九十多歲的奶奶,某次我們到府訪視時,發現外籍看護工餵食奶奶的狀況不理想,給予的湯匙很大,照顧者就會習慣把食物填滿放入長輩嘴裡,使長輩口腔充滿一堆食物,無法慢慢吞嚥。食物一直在長輩的嘴巴外面等候,這時候長輩吃飯就會很急,也容易急著吞嚥造成嗆咳,嚴重時甚至會引發肺炎。

影音|長輩臥床有褥瘡傷口該如何處理?

對於長期臥床的長輩遇到褥瘡問題,通常居家看護或家屬只能依照醫院教導更換藥物。

事實上,在護理師到府時,每日所看到的傷口都不太一樣,需依照不同傷口狀況去做消毒、換藥,除了醫師開立的藥膏外,護理師也會依傷口去評估適合的敷料,傷口配合適的敷料,可以讓傷口恢復快速,護理師也可以教導主要照顧者正確換藥方式,因為換藥不正確有可能會汙染傷口,或者惡化得更嚴重。

過去曾到府訪視一位爺爺,在臀部處就有約2公分*4公分的壓瘡傷口,外籍看護一直擦藥換藥但是都沒有改善,介入後才知道爺爺因為長期使用尿布,尿液及糞便都會刺激傷口導致難以癒合,所以傷口才一直反反覆覆無法改善。

此時護理師就會以目前的傷口去評估該如何照顧,例如先使用紗布隔離或是使用保護膜保護,都需要依傷口的深度及大小位置去評估的,加上個案的蛋白質是否足夠,這些都是一般民眾不清楚的地方。

影音|長輩長期臥床要注意什麼?

長期臥床的長輩,最需要注意的是營養與熱量的問題,我們很常遇到家屬覺得爸爸媽媽怎麼越吃越少、體力越來越差,呼吸道免疫功能系統下降,也因為缺乏運動肌肉開始萎縮導致體力下降,容易增加泌尿道感染風險,皮膚也因為長期受壓導致皮膚缺氧、發紅並壞死,而長期消化不良導致蠕動差形成便秘問題。

護理師到府訪視,首要做的除了生命徵象的評估外,另外營養熱量的計算也很重要,需了解長輩的身高體重,換算每日所需要的基本熱量、每日的水分總量,這些都是需要專業人員評估計算,過多過少都有可能造成老人的身體積水或脫水問題。

此外也要考慮長輩本身的疾病、抽血與驗尿報告,將這些檢查報告整合後,再與營養師討論,針對所需的蛋白質、鈣質及纖維質進行補充,蛋白質是補充運動流失的肌肉,可促進傷口修復;鈣質增加骨骼強度;纖維質可避免消化不良產生的便秘。

影音|如何降低長輩在家跌倒的風險?

預防跌倒的問題是所有長輩都需要注意的,多數長者都有骨質疏鬆的問題,一旦跌倒很可能就產生骨折,或是因跌倒需要躺床休息一段時間,容易造成肌肉量下降,衍生更多健康上的風險。

既然如此,該如何預防跌倒呢?除了日常生活飲食要注意營養攝取是否足夠,尤其是蛋白質是許多長輩都缺乏的,首先需要先確認骨質疏鬆的問題,是否還有其他慢性病的控制不良,以及如何藉由居家運動鍛鍊身體維持足夠的肌肉量,再來就是安全的居家環境,也是要去重視的!

常常到貴賓家中時,會注意到很多長輩的居住環境是充滿很多危險因子,許多長輩會隨手將雜物放在地上,或是浴室地板濕滑沒有注意,也沒有設置止滑墊,更不曾檢視拖鞋是否有止滑,或是定期確認止滑效果是否還足夠。

很多長輩家空間充滿高低落差、光線昏暗導致視線不清,甚至很多長輩家裡有輔具,但高度不合適,或是使用的方法錯誤,都會增加跌倒的風險。

另外很多藥物也會增加跌倒的風險,若是有服用降壓藥物或是安眠藥物的長輩,在服用藥物後活動上都要特別注意,盡量避免夜間只有一個人時下床上廁所。

有護理師定期到家中訪視,可以協助評估環境上是否有可以調整的地方,盡量將跌倒因子排除,並檢視飲食上跟運動上有沒有可以加強的地方,也可以協助安排復健師到家中教導合適長輩可以做的運動。

影音|比起子女,長輩更聽從專業醫護的建議!

以黃金時代所遇到的貴賓問題來說,確實有大多數的長輩,對於自家子女都較為任性,常常子女對父母有多健康上的建議,但長輩總是更習慣聽從身旁朋友的意見或是自己上網查的內容,而這些朋友或是網路的內容都未必是有根據的,有了護理師在一旁照顧,基於對專業的信任,大多長輩都願意聽醫師或是護理師的建議,就可以讓長輩多一個諮詢的管道,將這些訊息上的溝通交給護理師,也能避免子女為了跟長輩溝通,而衍生的爭吵問題。

護理師每日跟長輩聊天時,也能知道是否又有其他朋友給予奇怪的建議,曾經照顧的貴賓就有問過,聽朋友說喝尿可以抗發炎?或是告知在網路上聽到的糖尿病飲食建議,對於錯誤的資訊可以即時更正,對於正確的資訊給予肯定時,也讓長輩更願意分享資訊,更能知道長輩真實想法,避免不小心因錯誤訊息而影響健康。 常常就有家屬回饋,自己跟長輩溝通數十年的觀念,長輩都不願意聽,還為此常常吵架,結果護理師才跟長輩說一次,長輩就馬上調整了,真的是覺得把健康外包給專業的護理師減少很多不必要的爭吵。

影音|長輩在不同醫院、科別看診,該如何統整就醫資訊?

黃金時代樂活理專(護理師)會協助將長輩的就醫紀錄、各項檢查及用藥資料合併整合成一份專屬貴賓的統整病歷,在用藥上也能針對不同藥品間是否出現拮抗或加成作用來作把關,使得用藥更為安全。

也可以針對貴賓的病症來與醫師討論是否需安排相關檢查。平時由照顧者記錄的生命徵象、血糖、體重、輸入輸出量、抽血報告等數據,可能記得雜亂無章,透過護理師系統性的分類整理後可一目瞭然的呈現,在回診時能使主治醫師更有效快速的瞭解貴賓目前身體概況。

進診間時貴賓或家屬常常千頭萬緒不知該如何表達自己的不舒服、或有些疾病徵兆不當作是一回事而未向醫生訴說,透過專業的護理師來協助與主治醫師的溝通,以更能確實掌握貴賓身體的健康狀況。

影音|長輩在家養老,有護理師定期訪視很重要!

護理師到府訪視,除了能評估貴賓的身體狀況,例如肌肉力量、意識狀態、皮膚外觀、身上管路等,還能觀察長輩的居家環境是否安全。

例如,空間是否明亮或昏暗、地板有無潮溼積水、有無止滑墊或安全扶手這些硬體設施,若有輔具使用如助行器、拐杖等則要評估高度是否合宜,使用不符合身高的助行器或拐杖,除了可能造成更彎腰駝背的錯誤姿勢外,更會增加跌倒的風險。

如果家中長輩使用輪椅代步,在輪椅選擇上也有很多需要注意的小細節,例如大輪、小輪、座椅寬度選擇、具移位、仰躺等功能,這些需針對使用者的現況來評估,做出適當的選擇。

之前我們曾觀察到長輩在家躺的床是一般床鋪,沒有升降功能導致照顧者需跪著協助長輩翻身拍背,這些除了造成照顧者的疲累外,也因為沒有安全床欄,容易造成長輩翻身不慎有跌落的風險,因此挑選一張合適的居家照顧電動床,不僅讓長輩起身躺下更安全舒適,也能減低照顧者的勞損負擔。

影音|有護理師定期到府訪視,能看出家屬無法找到的問題!

長期臥床的長輩,在翻身、拍背、換尿布是最基本的生理照護,除了維持乾淨舒適外,也能降低肺炎或壓瘡的產生。

我們曾在居家觀察到照顧者有執行拍背動作,但動作不確實甚至錯誤。在拍背時,照顧者要將手弓成杯狀,由長輩背部的肺尖部位由下往上拍動且要避開脊椎骨、肩胛、腎臟部位,方向或手勢錯誤容易造成痰液不容易咳出或骨骼皮膚的損傷,另外也要避開在飯後一小時內,以免拍背後嘔吐造成吸入性肺炎。

在有鼻胃管的長輩照護上,我們曾發現照顧者將反抽鼻胃管的空氣又再度灌回造成長輩腹部脹氣嚴重,也曾有照顧者沒發現鼻胃管路已被長輩拉出半截,沒有仔細確認管路的外露刻度不正確就進行管灌造成長輩吸入性肺炎,這些都是照顧上的小細節,但稍有不慎都會對長輩造成危害不可不注意,因此在照顧上,專業的醫護人員都能看到許多家屬無法看出的問題,同時給予專業建議。

爸媽罹癌怎麼辦?別擔心,黃金時代與您一同照顧!

家中有罹癌長輩,照顧上應該要注意哪些細節?子女平時要上班,無法陪同回診,誰可以幫忙?黃金時代除了替長者規劃養老生活,同時也能提供癌症照護,給予實質上最大的支援,讓照顧者不再只是一個人照顧,而是隨時有專人可以諮詢。

七十多歲的陳伯伯,過去一年覺得肚子有異物感,前往醫院看腸胃科,卻找不出原因,直到黃金時代特約金時診所的醫師為陳伯伯細心觸診,醫師擔心可能為動脈瘤,建議前往大醫院檢查,影像檢查最後確診為淋巴癌。

協助照顧陳伯伯的黃金時代特約金時診所護理師徐小姐表示,陳伯伯在確認是淋巴癌後,便積極配合主治醫師的治療,開始施打化療藥物、服用標靶藥物二十一天,休息七天,再重複一次療程。

替罹癌長輩統整療程資訊

面對長輩罹癌,一夕之間打亂家庭原有生活,徐小姐說,除了依照醫院主治醫師的治療方式,黃金時代提供的服務,主要在於統整療程資訊、提醒用藥與抽血回診、視狀況調整療程、針對抽血報告與醫師討論。

目前特約金時診所護理師照顧陳伯伯一年多,每次打完化療藥物,徐小姐都會特別注意陳伯伯身體是否有不適,提醒陳伯伯要多喝水、醫院開立的針劑要記得冰存。更重要的是,細心叮嚀陳伯伯下一次回診檢查的時間。

陳伯伯的家屬分享,父親每一次的化療回診,都會有徐小姐陪同,每一次化療可能需耗時三小時,她都會在旁邊陪伴確認是否有不適感,結束時更會協助購買物品及批價,來回奔波替家屬分憂解勞。

有次陳伯伯在打化療前,須施打抗組織胺藥物及類固醇預防過敏,徐小姐擔心他自行開車有安全疑慮,與陳伯伯討論後,決定幫忙叫車送他回家,待隔日狀況好時再來牽車,家屬直呼護理師徐小姐非常專業與貼心。

細心叮嚀長輩該注意事項

然而每一次回診,護理師會根據陳伯伯身體狀況與醫師做討論。包含接種哪些疫苗、各種抽血的指數、治療療程計畫,以及對哪些食物過敏,都會如實記錄下來,並適時提醒陳伯伯。

徐小姐分享,癌症患者抵抗力低下,更要注意不能食用生食與不能去皮的水果,有些人打化療時放置人工血管,發現有栓塞情況,我們可以陪同去醫院處理,這對家屬而言是很大的協助,因為多了一個「懂的人」陪同檢查。

除此之外,治療期間所有檢查,皆會申請檢查檔案做備份與留存,作為未來就醫的參考依據。護理師會與醫院個管師溝通、確認後續藥物檢查,像是陳伯伯前陣子確診新冠肺炎,醫師開立的抗病毒藥物跟有些藥品有交互作用,就需要調整與提前回診。

抗癌是一條漫長的道路,甚至會打亂家庭原有的節奏,多數家屬因為不懂得如何正確照護,過程中有些許無助感,而病患本身的心理狀態也得更加留意,這些都是需要專業團隊從中理解與協助。

黃金時代除了可以成為家屬最強而有力的後盾,更重要的,是遇到長輩在治療過程身體不適時,有特約金時診所醫療團隊可以隨時諮詢,讓照顧罹癌父母的子女,不再感到孤立無援。

備註:倘若貴賓遇到生命危急情況無法判斷、處理,應立即送至大型醫療院所進行診療。