標籤: 居家醫療

「安寧」就是以舒適為主的治療,讓長輩舒服離開

年近百歲的王奶奶,是黃金時代照顧多年的長輩,今年四月下旬,奶奶在親屬陪伴下,安詳地在家中完成她人生的畢業典禮。

讓長輩在熟悉的家臨終,聽起來簡單,但執行起來卻不容易,更常聽到的,是在醫院嚥下最後一口氣;又或者是,從醫院返家的途中斷氣。而「在家離世」這件看似簡單不過的事情,變成許多長者遙不可及的夢想。

高齡長輩因流感,導致身體功能下滑

起初黃金時代接手照顧王奶奶時,除了本身的糖尿病等慢性疾病需要注意與控制外,其他日常生活皆可自理,閒暇之餘也能與看護外出散步,更可以與家人聊天、分享生活近況。

去年底,王奶奶不慎感染A型流感,引發多重器官衰竭、電解質不平衡導致意識不清楚,也因此需要放置鼻胃管。意識不清加上年歲已高,讓家屬做好最壞打算,決定帶奶奶回家進行安寧照顧。

奶奶回家後,家屬就跟黃金時代特約金時診所翁資閔醫師討論居家安寧問題,詢問奶奶是否需要進行斷食善終。翁醫師跟家屬說,現階段的治療,不會增加奶奶身體不適,如果身體功能到了盡頭,會慢慢出現其他變化,例如消化變差、尿量減少等問題,到時再來討論斷食善終也不遲。

在翁醫師的治療下,奶奶又陪伴家屬五個月,奶奶的精神狀態雖然不好,但意識狀況有恢復到可以與家人及看護對答、坐輪椅看電視,比在醫院昏迷時好很多,甚至可以在床邊做簡單運動。

而這期間,黃金時代護理師會定期與醫師報告奶奶每日身體狀況、適時調整藥物、協助做居家復健,讓奶奶慢慢恢復精神。有任何醫療相關物品需要採購,護理師也會協助採買,讓家屬省去雜事,有更多時間陪伴奶奶。

除此之外,護理師也會跟家屬告知每日狀況,例如水腫情形、大小便的量、呼吸有無喘,讓大家更了解奶奶現階段的身體情況。

因電解質過高及肺積水問題,需要在補水與脫水之間,讓奶奶心臟功能達到平衡,以減少身體的不適感。在治療五個月後仍無法達成平衡、呼吸喘的情形增加,抽血顯示有多重器官衰竭,因此醫師主動與家屬討論安寧治療問題。

尊重長輩,不做過多延長生命的治療

過去,王奶奶身體健朗時,曾與家屬表達:「沒有生活品質,就別積極治療」。家屬也表示要尊重奶奶的想法。

翁醫師告知目前可能導致奶奶離開的原因及可能造成的不適,與家屬討論後續治療,在醫師詳細的解釋後,大家一致認為,呼吸喘是造成奶奶最大不適的原因。最終家屬也達成共識,可以接受奶奶因意識不清而離開。

照顧奶奶的護理師徐小姐坦言,以居家安寧來看,在翁醫師評估奶奶因多重器官衰竭,準備往生命最後旅程前進時,開始進行斷食善終的照護,並協助開立藥物,協助奶奶緩解呼吸喘的情形。

斷食善終,意思是生命最後階段減少餵食與灌食,僅提供支持療法讓病患身體感到舒服,注重口腔清潔與肌膚保濕,同時鼓勵家屬多多陪伴,等待呼吸變孱弱、血壓下降,最後安詳離世。

讓每一位親人,學習與長輩道別

徐小姐分享,在奶奶還有意識前,翁醫師多次提醒家屬,可以趁奶奶還有意識時多陪伴奶奶,跟奶奶說說話。

在翁醫師及照顧團隊觀察到奶奶出現瀕死徵兆時(呼吸出現嘎嘎聲、喟嘆式呼吸等),照護團隊也及時告知家屬,並與家屬解釋目前症狀所代表的意義,雖然奶奶已呈現昏迷,也讓每一位家屬都來得及到場與奶奶道謝、感恩。

有些家屬在國外無法趕回來,也盡可能打視訊通話,希望奶奶還在的時候,大聲說:我愛你。

可預期的死亡,家屬提前將後續流程準備好,包含將事先擦澡讓身體保持乾淨、禮儀公司選擇與討論細節、衣物準備,以及宗教信仰的儀式與物品。

在家屬一一道別後,奶奶隔日一早離開人世,正式完成她人生中的畢業典禮。

親人替奶奶助念、照顧團隊協助整理家中剩餘的醫療用品及歸還醫療儀器。讓家屬可以從容不迫地替奶奶完成這場人生重要典禮。

若您有長輩養老需求,或是希望有一位秘書照顧身體健康,歡迎洽詢黃金時代,諮詢專線:(02)-7751-8053

健康與照顧上的困擾,讓醫療照護秘書來協助您!

不管是照顧長輩健康、還是定期追蹤自身的慢性疾病,當日常生活中有任何疑問時,有一位醫療照護秘書在旁協助與提供諮詢,緊急狀況更能即時處理。

有多年照護經驗的特約金時診所護理師李小姐分享,過去曾照顧過一位高齡90歲的爺爺,因為感冒合併肺炎重症,進了醫院加護病房治療,穩定後雖然可以返家休養,但是嗆咳問題有鼻胃管留置,生活也需使用助行器和輪椅代步。

護理師李小姐表示,陳爺爺的孩子都是事業有成的企業經營者,屆齡退休但體力有限,共同討論後決定先聘請24小時的特別護士來照顧父親。

也因為家屬非醫療背景,每當特護告知需要採買耗材,家屬常常買錯或需要一來一往確認,除了勞心勞力,也浪費不少時間;此時有一位專業的醫療照護秘書介入協助,家屬更能輕鬆省事也不用擔心照護品質。

健康照護的眉角很多,不是每個人都能上手

護理師李小姐說,想是照護上需要採買的醫材,光是透氣膠帶有分成一般透氣膠帶、減敏透氣膠帶或不織布透氣膠帶,都是特護告知家屬購買,但家屬也不太懂,導致溝通上有許多誤解,連帶影響到照顧情緒。

除此之外,爺爺需固定時間回醫院看診,家屬擔心老父親身體無法負荷,會選擇代替前往,但是對於爺爺的身體狀況,家屬卻是一知半解,也無法與醫師進行有效溝通,醫師也無從得知長輩的身體狀況如何。

有一位醫療照護秘書,除了能代為購買醫材與日常生活用品,還能陪同看診,針對爺爺日常的小病痛,例如感冒、皮膚感染或消化不良等問題,統整成一份完整資料提供給醫師參考,讓主治醫師更了解情況,同時對症下藥。

如果能在長輩的照顧計畫中,加入醫療照護秘書(像是個管師)的角色,整個照顧流程也能大加分。照護秘書擁有護理師專業,不僅能與特護或外籍看護溝通明確、還能代為購買日用品、提醒回診科別時間與陪診。

特約金時診所醫師會替貴賓統整各家醫療機構就醫資訊、用藥整合,評估疾病狀況與身體檢查。同時也能提供自費疫苗接種、全面性健康檢查服務。

有醫療照護秘書協助,讓生活更加分!

當醫療照護秘書代為前往醫院回診時,秘書會將爺爺的用藥資訊、抽血報告以及生命徵象記錄詳細統整後,提供給主治醫師參考,即便需要爺爺親自回診,也能由秘書安排接送。

其實,有醫療照護秘書協助統整病歷或整理相關資料,是非常重要的。這不單只是護理師提供照護這麼簡單,是必須針對個人提供客製化服務,但卻很少有這類的專業人才,去做這件事情。

此外,當長輩身體不適,黃金時代特約金時診所也能提供VIP預約看診服務;倘若行動不便無法出門就醫,符合資格的長輩,我們可以提供合法到府看診的服務,避免舟車勞頓。

在小毛病還沒變嚴重時,可以先處理,減少往返大醫院的舟車勞頓。有醫療照護秘書,能夠立即發現家屬未察覺的問題,讓整體的照顧變得更有品質,家屬也能減少身體上與心理上的負擔。

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避免「老人照顧老人」,讓黃金時代替您分攤照顧壓力!

您是否曾想過,照顧父母或年長兄弟姊妹的責任,有天會落在自己身上?

倘若那一天到來,您準備好了嗎?

八十歲吳奶奶罹患帕金森氏症,與行動不便的丈夫同住,家中雖然有外籍看護及管家照料生活起居,但外出就醫還是得依靠七十多歲的弟弟協助,每當需要回診或檢查,弟弟必須從桃園開車至台北市,帶著姐姐就醫。

在因緣際會之下,吳先生找到黃金時代的照顧團隊,希望藉由團隊的照護經驗,讓姊姊原本控制不佳的慢性疾病得以往好的面向發展。

照顧壓力不該只落在一人身上

照顧吳奶奶的黃金時代樂活護理專員胡小姐表示,奶奶今年開始,走路有小碎步,於是家人趕緊帶去檢查,醫師確診為帕金森氏症。另外奶奶也有糖尿病、心血管阻塞等問題,需定期回醫院就診。

巴金森氏症是一種好發在老年人的退化性神經疾病。典型症狀有三種:手部發抖、四肢僵直和行動緩慢。患者出現手抖時,同側肢體的動作也可能變得不靈活以及容易酸痛,走路時同側的腳會覺得僵硬酸麻甚至像拖著腳在走。

胡小姐說,吳奶奶的弟弟經由親友介紹找上黃金時代,才知道他的壓力很大,有時候今天帶去抽血檢查,明天帶去看門診,對於同樣是年長者的他,體力也吃不消。因此希望能藉由我們的服務,替他分攤照顧上的重擔。

每一位長輩都需要專業照顧

黃金時代除了可以照顧長輩生活大小事,例如採買日用品、生活娛樂等,都有專人可以協助。特約金時診所也提供整合醫療資訊、藥物、陪診等服務,家屬不用擔心健康醫療無人照料,更有專家可以隨時提供諮詢。

胡小姐分享,在照顧吳奶奶之前,奶奶因為血管阻塞嚴重、肝功能異常,期間又泌尿道感染及腸胃問題,狀況很不穩定,後來跟醫院主治醫師討論,將內分泌科、神經血管科、腦神經科整合,再慢慢地調整用藥。

值得一提的是,有了前面的努力,原本一個月要回醫院看診一次的頻率,逐漸改善成三個月一次。以前都是吳先生帶著姊姊回醫院,除了接送還得在醫院跑來跑去,一會兒檢查一會兒批價,吳先生感謝胡小姐的照顧,因為有黃金時代,姊姊的狀況目前維持住,也避免持續惡化。

而胡小姐每一次的到府訪視,除了觀察吳奶奶的身體狀況,也會特別留意看護的照顧方式,並給予正確的觀念。除了基本的簡單復健會帶著奶奶進行,更安排專業的物理職療師到府服務,讓家屬直呼:好貼心! 黃金時代除了替高齡長輩規劃養老生活、照顧日常健康,替工作繁忙的子女分憂解勞。若您有長輩養老之需求,歡迎洽詢黃金時代,諮詢專線:(02)-7751-8053

影音|護理師如何與家中看護配合,達到最佳照顧?

我們到府訪視長輩時,常遇到看護覺得自己照顧得很好,有褥瘡破皮就擦藥、有痰就拍痰抽痰、灌食時間到就灌牛奶。

其實,照顧長輩還有很多事情可以做,護理師會先評估長輩整天的作息及吃飯時間,再去做合適的調整,例如早上多下床活動、安排投球或走路運動。臥床者可安排做被動關節活動,避免長期不動造成肌少症。

同時也要評估照顧者拍痰部位是否正確、拍痰時間如果過短,都無法達到痰液的引流排出;管灌長輩者,需評估灌食方式,是否有反抽注意消化狀況,過多空氣等都可能造成長輩腹脹嚴重甚至嘔吐。

評估翻身擺位姿勢,不合宜的擺位可能有褥瘡的風險;更換尿布需注意皮膚有無發紅及破皮問題;如何在床上沐浴或下床沐浴;抽痰前注意消毒、抽痰管路多久更換。以上的訓練及教導都是讓看護能在照顧長輩上更有良好的品質,並能減少感染的風險。

影音|如何避免高齡長輩嗆咳?

很常有家屬詢問長輩吃東西一直咳嗽、一直嗆到,甚至已經有半年之久,也因為這樣長輩變得不愛吃東西,常常吞不下去,看了很辛苦。

確實高齡長輩身體機能變差,越來越不愛吃東西,造成咀嚼肌無力,除了提醒長輩細嚼慢嚥,協助聘請專業的語言治療師到府評估長輩咀嚼肌力狀況,另外選擇長輩適合的食物質地,可以避免長期嗆咳導致吸入性肺炎。

過去曾照顧一位高齡九十多歲的奶奶,某次我們到府訪視時,發現外籍看護工餵食奶奶的狀況不理想,給予的湯匙很大,照顧者就會習慣把食物填滿放入長輩嘴裡,使長輩口腔充滿一堆食物,無法慢慢吞嚥。食物一直在長輩的嘴巴外面等候,這時候長輩吃飯就會很急,也容易急著吞嚥造成嗆咳,嚴重時甚至會引發肺炎。

影音|長輩臥床有褥瘡傷口該如何處理?

對於長期臥床的長輩遇到褥瘡問題,通常居家看護或家屬只能依照醫院教導更換藥物。

事實上,在護理師到府時,每日所看到的傷口都不太一樣,需依照不同傷口狀況去做消毒、換藥,除了醫師開立的藥膏外,護理師也會依傷口去評估適合的敷料,傷口配合適的敷料,可以讓傷口恢復快速,護理師也可以教導主要照顧者正確換藥方式,因為換藥不正確有可能會汙染傷口,或者惡化得更嚴重。

過去曾到府訪視一位爺爺,在臀部處就有約2公分*4公分的壓瘡傷口,外籍看護一直擦藥換藥但是都沒有改善,介入後才知道爺爺因為長期使用尿布,尿液及糞便都會刺激傷口導致難以癒合,所以傷口才一直反反覆覆無法改善。

此時護理師就會以目前的傷口去評估該如何照顧,例如先使用紗布隔離或是使用保護膜保護,都需要依傷口的深度及大小位置去評估的,加上個案的蛋白質是否足夠,這些都是一般民眾不清楚的地方。

影音|長輩長期臥床要注意什麼?

長期臥床的長輩,最需要注意的是營養與熱量的問題,我們很常遇到家屬覺得爸爸媽媽怎麼越吃越少、體力越來越差,呼吸道免疫功能系統下降,也因為缺乏運動肌肉開始萎縮導致體力下降,容易增加泌尿道感染風險,皮膚也因為長期受壓導致皮膚缺氧、發紅並壞死,而長期消化不良導致蠕動差形成便秘問題。

護理師到府訪視,首要做的除了生命徵象的評估外,另外營養熱量的計算也很重要,需了解長輩的身高體重,換算每日所需要的基本熱量、每日的水分總量,這些都是需要專業人員評估計算,過多過少都有可能造成老人的身體積水或脫水問題。

此外也要考慮長輩本身的疾病、抽血與驗尿報告,將這些檢查報告整合後,再與營養師討論,針對所需的蛋白質、鈣質及纖維質進行補充,蛋白質是補充運動流失的肌肉,可促進傷口修復;鈣質增加骨骼強度;纖維質可避免消化不良產生的便秘。

影音|如何降低長輩在家跌倒的風險?

預防跌倒的問題是所有長輩都需要注意的,多數長者都有骨質疏鬆的問題,一旦跌倒很可能就產生骨折,或是因跌倒需要躺床休息一段時間,容易造成肌肉量下降,衍生更多健康上的風險。

既然如此,該如何預防跌倒呢?除了日常生活飲食要注意營養攝取是否足夠,尤其是蛋白質是許多長輩都缺乏的,首先需要先確認骨質疏鬆的問題,是否還有其他慢性病的控制不良,以及如何藉由居家運動鍛鍊身體維持足夠的肌肉量,再來就是安全的居家環境,也是要去重視的!

常常到貴賓家中時,會注意到很多長輩的居住環境是充滿很多危險因子,許多長輩會隨手將雜物放在地上,或是浴室地板濕滑沒有注意,也沒有設置止滑墊,更不曾檢視拖鞋是否有止滑,或是定期確認止滑效果是否還足夠。

很多長輩家空間充滿高低落差、光線昏暗導致視線不清,甚至很多長輩家裡有輔具,但高度不合適,或是使用的方法錯誤,都會增加跌倒的風險。

另外很多藥物也會增加跌倒的風險,若是有服用降壓藥物或是安眠藥物的長輩,在服用藥物後活動上都要特別注意,盡量避免夜間只有一個人時下床上廁所。

有護理師定期到家中訪視,可以協助評估環境上是否有可以調整的地方,盡量將跌倒因子排除,並檢視飲食上跟運動上有沒有可以加強的地方,也可以協助安排復健師到家中教導合適長輩可以做的運動。

影音|比起子女,長輩更聽從專業醫護的建議!

以黃金時代所遇到的貴賓問題來說,確實有大多數的長輩,對於自家子女都較為任性,常常子女對父母有多健康上的建議,但長輩總是更習慣聽從身旁朋友的意見或是自己上網查的內容,而這些朋友或是網路的內容都未必是有根據的,有了護理師在一旁照顧,基於對專業的信任,大多長輩都願意聽醫師或是護理師的建議,就可以讓長輩多一個諮詢的管道,將這些訊息上的溝通交給護理師,也能避免子女為了跟長輩溝通,而衍生的爭吵問題。

護理師每日跟長輩聊天時,也能知道是否又有其他朋友給予奇怪的建議,曾經照顧的貴賓就有問過,聽朋友說喝尿可以抗發炎?或是告知在網路上聽到的糖尿病飲食建議,對於錯誤的資訊可以即時更正,對於正確的資訊給予肯定時,也讓長輩更願意分享資訊,更能知道長輩真實想法,避免不小心因錯誤訊息而影響健康。 常常就有家屬回饋,自己跟長輩溝通數十年的觀念,長輩都不願意聽,還為此常常吵架,結果護理師才跟長輩說一次,長輩就馬上調整了,真的是覺得把健康外包給專業的護理師減少很多不必要的爭吵。

影音|長輩在不同醫院、科別看診,該如何統整就醫資訊?

黃金時代樂活理專(護理師)會協助將長輩的就醫紀錄、各項檢查及用藥資料合併整合成一份專屬貴賓的統整病歷,在用藥上也能針對不同藥品間是否出現拮抗或加成作用來作把關,使得用藥更為安全。

也可以針對貴賓的病症來與醫師討論是否需安排相關檢查。平時由照顧者記錄的生命徵象、血糖、體重、輸入輸出量、抽血報告等數據,可能記得雜亂無章,透過護理師系統性的分類整理後可一目瞭然的呈現,在回診時能使主治醫師更有效快速的瞭解貴賓目前身體概況。

進診間時貴賓或家屬常常千頭萬緒不知該如何表達自己的不舒服、或有些疾病徵兆不當作是一回事而未向醫生訴說,透過專業的護理師來協助與主治醫師的溝通,以更能確實掌握貴賓身體的健康狀況。