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「安寧」就是以舒適為主的治療,讓長輩舒服離開

年近百歲的王奶奶,是黃金時代照顧多年的長輩,今年四月下旬,奶奶在親屬陪伴下,安詳地在家中完成她人生的畢業典禮。

讓長輩在熟悉的家臨終,聽起來簡單,但執行起來卻不容易,更常聽到的,是在醫院嚥下最後一口氣;又或者是,從醫院返家的途中斷氣。而「在家離世」這件看似簡單不過的事情,變成許多長者遙不可及的夢想。

高齡長輩因流感,導致身體功能下滑

起初黃金時代接手照顧王奶奶時,除了本身的糖尿病等慢性疾病需要注意與控制外,其他日常生活皆可自理,閒暇之餘也能與看護外出散步,更可以與家人聊天、分享生活近況。

去年底,王奶奶不慎感染A型流感,引發多重器官衰竭、電解質不平衡導致意識不清楚,也因此需要放置鼻胃管。意識不清加上年歲已高,讓家屬做好最壞打算,決定帶奶奶回家進行安寧照顧。

奶奶回家後,家屬就跟黃金時代特約金時診所翁資閔醫師討論居家安寧問題,詢問奶奶是否需要進行斷食善終。翁醫師跟家屬說,現階段的治療,不會增加奶奶身體不適,如果身體功能到了盡頭,會慢慢出現其他變化,例如消化變差、尿量減少等問題,到時再來討論斷食善終也不遲。

在翁醫師的治療下,奶奶又陪伴家屬五個月,奶奶的精神狀態雖然不好,但意識狀況有恢復到可以與家人及看護對答、坐輪椅看電視,比在醫院昏迷時好很多,甚至可以在床邊做簡單運動。

而這期間,黃金時代護理師會定期與醫師報告奶奶每日身體狀況、適時調整藥物、協助做居家復健,讓奶奶慢慢恢復精神。有任何醫療相關物品需要採購,護理師也會協助採買,讓家屬省去雜事,有更多時間陪伴奶奶。

除此之外,護理師也會跟家屬告知每日狀況,例如水腫情形、大小便的量、呼吸有無喘,讓大家更了解奶奶現階段的身體情況。

因電解質過高及肺積水問題,需要在補水與脫水之間,讓奶奶心臟功能達到平衡,以減少身體的不適感。在治療五個月後仍無法達成平衡、呼吸喘的情形增加,抽血顯示有多重器官衰竭,因此醫師主動與家屬討論安寧治療問題。

尊重長輩,不做過多延長生命的治療

過去,王奶奶身體健朗時,曾與家屬表達:「沒有生活品質,就別積極治療」。家屬也表示要尊重奶奶的想法。

翁醫師告知目前可能導致奶奶離開的原因及可能造成的不適,與家屬討論後續治療,在醫師詳細的解釋後,大家一致認為,呼吸喘是造成奶奶最大不適的原因。最終家屬也達成共識,可以接受奶奶因意識不清而離開。

照顧奶奶的護理師徐小姐坦言,以居家安寧來看,在翁醫師評估奶奶因多重器官衰竭,準備往生命最後旅程前進時,開始進行斷食善終的照護,並協助開立藥物,協助奶奶緩解呼吸喘的情形。

斷食善終,意思是生命最後階段減少餵食與灌食,僅提供支持療法讓病患身體感到舒服,注重口腔清潔與肌膚保濕,同時鼓勵家屬多多陪伴,等待呼吸變孱弱、血壓下降,最後安詳離世。

讓每一位親人,學習與長輩道別

徐小姐分享,在奶奶還有意識前,翁醫師多次提醒家屬,可以趁奶奶還有意識時多陪伴奶奶,跟奶奶說說話。

在翁醫師及照顧團隊觀察到奶奶出現瀕死徵兆時(呼吸出現嘎嘎聲、喟嘆式呼吸等),照護團隊也及時告知家屬,並與家屬解釋目前症狀所代表的意義,雖然奶奶已呈現昏迷,也讓每一位家屬都來得及到場與奶奶道謝、感恩。

有些家屬在國外無法趕回來,也盡可能打視訊通話,希望奶奶還在的時候,大聲說:我愛你。

可預期的死亡,家屬提前將後續流程準備好,包含將事先擦澡讓身體保持乾淨、禮儀公司選擇與討論細節、衣物準備,以及宗教信仰的儀式與物品。

在家屬一一道別後,奶奶隔日一早離開人世,正式完成她人生中的畢業典禮。

親人替奶奶助念、照顧團隊協助整理家中剩餘的醫療用品及歸還醫療儀器。讓家屬可以從容不迫地替奶奶完成這場人生重要典禮。

若您有長輩養老需求,或是希望有一位秘書照顧身體健康,歡迎洽詢黃金時代,諮詢專線:(02)-7751-8053

健康與照顧上的困擾,讓醫療照護秘書來協助您!

不管是照顧長輩健康、還是定期追蹤自身的慢性疾病,當日常生活中有任何疑問時,有一位醫療照護秘書在旁協助與提供諮詢,緊急狀況更能即時處理。

有多年照護經驗的特約金時診所護理師李小姐分享,過去曾照顧過一位高齡90歲的爺爺,因為感冒合併肺炎重症,進了醫院加護病房治療,穩定後雖然可以返家休養,但是嗆咳問題有鼻胃管留置,生活也需使用助行器和輪椅代步。

護理師李小姐表示,陳爺爺的孩子都是事業有成的企業經營者,屆齡退休但體力有限,共同討論後決定先聘請24小時的特別護士來照顧父親。

也因為家屬非醫療背景,每當特護告知需要採買耗材,家屬常常買錯或需要一來一往確認,除了勞心勞力,也浪費不少時間;此時有一位專業的醫療照護秘書介入協助,家屬更能輕鬆省事也不用擔心照護品質。

健康照護的眉角很多,不是每個人都能上手

護理師李小姐說,想是照護上需要採買的醫材,光是透氣膠帶有分成一般透氣膠帶、減敏透氣膠帶或不織布透氣膠帶,都是特護告知家屬購買,但家屬也不太懂,導致溝通上有許多誤解,連帶影響到照顧情緒。

除此之外,爺爺需固定時間回醫院看診,家屬擔心老父親身體無法負荷,會選擇代替前往,但是對於爺爺的身體狀況,家屬卻是一知半解,也無法與醫師進行有效溝通,醫師也無從得知長輩的身體狀況如何。

有一位醫療照護秘書,除了能代為購買醫材與日常生活用品,還能陪同看診,針對爺爺日常的小病痛,例如感冒、皮膚感染或消化不良等問題,統整成一份完整資料提供給醫師參考,讓主治醫師更了解情況,同時對症下藥。

如果能在長輩的照顧計畫中,加入醫療照護秘書(像是個管師)的角色,整個照顧流程也能大加分。照護秘書擁有護理師專業,不僅能與特護或外籍看護溝通明確、還能代為購買日用品、提醒回診科別時間與陪診。

特約金時診所醫師會替貴賓統整各家醫療機構就醫資訊、用藥整合,評估疾病狀況與身體檢查。同時也能提供自費疫苗接種、全面性健康檢查服務。

有醫療照護秘書協助,讓生活更加分!

當醫療照護秘書代為前往醫院回診時,秘書會將爺爺的用藥資訊、抽血報告以及生命徵象記錄詳細統整後,提供給主治醫師參考,即便需要爺爺親自回診,也能由秘書安排接送。

其實,有醫療照護秘書協助統整病歷或整理相關資料,是非常重要的。這不單只是護理師提供照護這麼簡單,是必須針對個人提供客製化服務,但卻很少有這類的專業人才,去做這件事情。

此外,當長輩身體不適,黃金時代特約金時診所也能提供VIP預約看診服務;倘若行動不便無法出門就醫,符合資格的長輩,我們可以提供合法到府看診的服務,避免舟車勞頓。

在小毛病還沒變嚴重時,可以先處理,減少往返大醫院的舟車勞頓。有醫療照護秘書,能夠立即發現家屬未察覺的問題,讓整體的照顧變得更有品質,家屬也能減少身體上與心理上的負擔。

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避免「老人照顧老人」,讓黃金時代替您分攤照顧壓力!

您是否曾想過,照顧父母或年長兄弟姊妹的責任,有天會落在自己身上?

倘若那一天到來,您準備好了嗎?

八十歲吳奶奶罹患帕金森氏症,與行動不便的丈夫同住,家中雖然有外籍看護及管家照料生活起居,但外出就醫還是得依靠七十多歲的弟弟協助,每當需要回診或檢查,弟弟必須從桃園開車至台北市,帶著姐姐就醫。

在因緣際會之下,吳先生找到黃金時代的照顧團隊,希望藉由團隊的照護經驗,讓姊姊原本控制不佳的慢性疾病得以往好的面向發展。

照顧壓力不該只落在一人身上

照顧吳奶奶的黃金時代樂活護理專員胡小姐表示,奶奶今年開始,走路有小碎步,於是家人趕緊帶去檢查,醫師確診為帕金森氏症。另外奶奶也有糖尿病、心血管阻塞等問題,需定期回醫院就診。

巴金森氏症是一種好發在老年人的退化性神經疾病。典型症狀有三種:手部發抖、四肢僵直和行動緩慢。患者出現手抖時,同側肢體的動作也可能變得不靈活以及容易酸痛,走路時同側的腳會覺得僵硬酸麻甚至像拖著腳在走。

胡小姐說,吳奶奶的弟弟經由親友介紹找上黃金時代,才知道他的壓力很大,有時候今天帶去抽血檢查,明天帶去看門診,對於同樣是年長者的他,體力也吃不消。因此希望能藉由我們的服務,替他分攤照顧上的重擔。

每一位長輩都需要專業照顧

黃金時代除了可以照顧長輩生活大小事,例如採買日用品、生活娛樂等,都有專人可以協助。特約金時診所也提供整合醫療資訊、藥物、陪診等服務,家屬不用擔心健康醫療無人照料,更有專家可以隨時提供諮詢。

胡小姐分享,在照顧吳奶奶之前,奶奶因為血管阻塞嚴重、肝功能異常,期間又泌尿道感染及腸胃問題,狀況很不穩定,後來跟醫院主治醫師討論,將內分泌科、神經血管科、腦神經科整合,再慢慢地調整用藥。

值得一提的是,有了前面的努力,原本一個月要回醫院看診一次的頻率,逐漸改善成三個月一次。以前都是吳先生帶著姊姊回醫院,除了接送還得在醫院跑來跑去,一會兒檢查一會兒批價,吳先生感謝胡小姐的照顧,因為有黃金時代,姊姊的狀況目前維持住,也避免持續惡化。

而胡小姐每一次的到府訪視,除了觀察吳奶奶的身體狀況,也會特別留意看護的照顧方式,並給予正確的觀念。除了基本的簡單復健會帶著奶奶進行,更安排專業的物理職療師到府服務,讓家屬直呼:好貼心! 黃金時代除了替高齡長輩規劃養老生活、照顧日常健康,替工作繁忙的子女分憂解勞。若您有長輩養老之需求,歡迎洽詢黃金時代,諮詢專線:(02)-7751-8053

影音|護理師如何與家中看護配合,達到最佳照顧?

我們到府訪視長輩時,常遇到看護覺得自己照顧得很好,有褥瘡破皮就擦藥、有痰就拍痰抽痰、灌食時間到就灌牛奶。

其實,照顧長輩還有很多事情可以做,護理師會先評估長輩整天的作息及吃飯時間,再去做合適的調整,例如早上多下床活動、安排投球或走路運動。臥床者可安排做被動關節活動,避免長期不動造成肌少症。

同時也要評估照顧者拍痰部位是否正確、拍痰時間如果過短,都無法達到痰液的引流排出;管灌長輩者,需評估灌食方式,是否有反抽注意消化狀況,過多空氣等都可能造成長輩腹脹嚴重甚至嘔吐。

評估翻身擺位姿勢,不合宜的擺位可能有褥瘡的風險;更換尿布需注意皮膚有無發紅及破皮問題;如何在床上沐浴或下床沐浴;抽痰前注意消毒、抽痰管路多久更換。以上的訓練及教導都是讓看護能在照顧長輩上更有良好的品質,並能減少感染的風險。

影音|護理師該如何建立長輩的信任感?

很多長輩對於要請外人照顧他,一開始都會有些抗拒。一方面是不太信任,也覺得自己身體都很好,但長輩年紀大了,都會有多小毛病或是困擾許久的問題,也很多長輩其實自己一個人很孤獨,很希望有人可以聊聊天。

在初期的時候,耐心的傾聽是很重要的,長輩的問題都是在他們說故事的時候會提到,如果能在訪視時幫長輩解決一些他在意的問題,或是主動觀察到一些他身體上不適,漸漸的長輩也會更願意主動的告知他目前有的困擾。

我們曾經照顧的一位爺爺,一開始到府訪視的時候很抗拒,一直要子女把服務退掉,也總是說自己很好不想多聊,但到府訪視時,幫爺爺做一些身體上的評估,詢問一些健康上的問題時,爺爺就有將一些身體上的不適告知護理師,也在釐清一些健康觀念後覺得受益良多,每次訪視時,總是能更增進一些長輩的信任感。

有一次爺爺不小心跌倒了,身上有許多傷口,但不願意去醫院,在家庭醫師評估用藥後,護理師定期到家裡協助更換藥物,讓爺爺的傷口漸漸癒合,爺爺對護理師的信任也大幅提升,此後爺爺有任何健康上的問題,就算不是訪視時間也會打電話跟護理師報告,過去家人都沒辦法掌握長輩的回診狀況,主要是因為長輩都不要人陪,也不願告知家屬狀況,更講不清楚自己的狀況,現在長輩有信任護理師,會主動要求護理師陪伴回診,現在的爺爺在每次訪視時,也都很感謝,覺得有人可以這樣跟他聊天很好,他內心很多想法都沒有人可以聊,我想這也是黃金時代存在的意義。

影音|比起子女,長輩更聽從專業醫護的建議!

以黃金時代所遇到的貴賓問題來說,確實有大多數的長輩,對於自家子女都較為任性,常常子女對父母有多健康上的建議,但長輩總是更習慣聽從身旁朋友的意見或是自己上網查的內容,而這些朋友或是網路的內容都未必是有根據的,有了護理師在一旁照顧,基於對專業的信任,大多長輩都願意聽醫師或是護理師的建議,就可以讓長輩多一個諮詢的管道,將這些訊息上的溝通交給護理師,也能避免子女為了跟長輩溝通,而衍生的爭吵問題。

護理師每日跟長輩聊天時,也能知道是否又有其他朋友給予奇怪的建議,曾經照顧的貴賓就有問過,聽朋友說喝尿可以抗發炎?或是告知在網路上聽到的糖尿病飲食建議,對於錯誤的資訊可以即時更正,對於正確的資訊給予肯定時,也讓長輩更願意分享資訊,更能知道長輩真實想法,避免不小心因錯誤訊息而影響健康。 常常就有家屬回饋,自己跟長輩溝通數十年的觀念,長輩都不願意聽,還為此常常吵架,結果護理師才跟長輩說一次,長輩就馬上調整了,真的是覺得把健康外包給專業的護理師減少很多不必要的爭吵。

影音|有專業護理師陪同長輩看診很重要!

護理師平時會將各醫院的用藥情形及檢驗、檢查項目,還有平時生命徵象的紀錄統整成表格,方便醫師全面的了解目前的用藥資訊,並藉由護理師平時的每日視詢及每週訪視,都可以清楚地了解長輩在日常生活時發生的大小事。

遇到不舒服的症狀,也可以協助評估是不是因為藥物副作用或是有新的問題導致的不舒服。

回診時可以讓醫師更清楚的了解到更貼近真實的狀況,藉此醫生才可以開立病人所需的檢查及更及時的藥物調整,時常有門診醫師提及,覺得我們協助整理的表格,還有在家時的照顧紀錄對他們幫助很大,時常有家屬表示聽不太懂回診時醫師說的內容,或是醫師說過的內容病人常常聽過就忘記了,有護理師陪同回診,也能在回診後統整並紀錄醫師回診內容,讓其他家屬也能清楚了解到貴賓目前的身體狀況,病人對自身健康有疑惑時,也能告知醫師的評估,護理師陪伴回診、協助批價領藥,也減少家屬為了陪伴回診需要請假,花費很多時間往返醫院的困擾。

影音|長輩在家養老,有護理師定期訪視很重要!

護理師到府訪視,除了能評估貴賓的身體狀況,例如肌肉力量、意識狀態、皮膚外觀、身上管路等,還能觀察長輩的居家環境是否安全。

例如,空間是否明亮或昏暗、地板有無潮溼積水、有無止滑墊或安全扶手這些硬體設施,若有輔具使用如助行器、拐杖等則要評估高度是否合宜,使用不符合身高的助行器或拐杖,除了可能造成更彎腰駝背的錯誤姿勢外,更會增加跌倒的風險。

如果家中長輩使用輪椅代步,在輪椅選擇上也有很多需要注意的小細節,例如大輪、小輪、座椅寬度選擇、具移位、仰躺等功能,這些需針對使用者的現況來評估,做出適當的選擇。

之前我們曾觀察到長輩在家躺的床是一般床鋪,沒有升降功能導致照顧者需跪著協助長輩翻身拍背,這些除了造成照顧者的疲累外,也因為沒有安全床欄,容易造成長輩翻身不慎有跌落的風險,因此挑選一張合適的居家照顧電動床,不僅讓長輩起身躺下更安全舒適,也能減低照顧者的勞損負擔。

影音|有護理師定期到府訪視,能看出家屬無法找到的問題!

長期臥床的長輩,在翻身、拍背、換尿布是最基本的生理照護,除了維持乾淨舒適外,也能降低肺炎或壓瘡的產生。

我們曾在居家觀察到照顧者有執行拍背動作,但動作不確實甚至錯誤。在拍背時,照顧者要將手弓成杯狀,由長輩背部的肺尖部位由下往上拍動且要避開脊椎骨、肩胛、腎臟部位,方向或手勢錯誤容易造成痰液不容易咳出或骨骼皮膚的損傷,另外也要避開在飯後一小時內,以免拍背後嘔吐造成吸入性肺炎。

在有鼻胃管的長輩照護上,我們曾發現照顧者將反抽鼻胃管的空氣又再度灌回造成長輩腹部脹氣嚴重,也曾有照顧者沒發現鼻胃管路已被長輩拉出半截,沒有仔細確認管路的外露刻度不正確就進行管灌造成長輩吸入性肺炎,這些都是照顧上的小細節,但稍有不慎都會對長輩造成危害不可不注意,因此在照顧上,專業的醫護人員都能看到許多家屬無法看出的問題,同時給予專業建議。

這幾件日常小事,可能與長輩「失智症」有關!

擔心自己或家中長輩得到「失智症」嗎?這個病症,即便在醫療發達的現代社會,也無法完全治癒。隨著年齡增長,伴隨的健康問題也越來越嚴重,對於病患及家屬而言,是一個無法逆轉的負擔。

依據國際失智症協會(ADI)2019年全球失智症報告,估計全球有超過5千萬名失智者,到2050年預計將成長至1億5千2百萬人。每三秒就有一人罹患失智症。

衛生福利部委託台灣失智症協會進行「失智症流行病學」調查結果,以及內政部2020年12月底人口統計資料估算,台灣65歲以上老人共3,787,315人,其中輕微認知障礙有684,108人,佔18.06%;失智症有291,961人,佔7.71%。

也就是說,在台灣65歲以上的老人,約每12人即有1位失智者,而80歲以上的老人則約每5人即有1位失智者。或許您會好奇,失智症有什麼危險因子呢?

其實,「年齡」是最主要的因素。另外醫學研究也發現,像是頭部受傷、空氣汙染、過量飲酒等健康問題,也是造成失智症的原因之一。近年的研究,還有發現以下幾點令人意外的風險因素:

一、眼睛是靈魂之窗,也是維持大腦活躍的重點

眼睛是大腦的延伸,因此維持良好的視力,對於大腦健康也有好處。年長者常見的白內障問題,會使眼睛的水晶體開始混濁,視力會造成模糊。

本月出刊的研究發現,65歲以上長者進行白內障手術,未來罹患失智症的機率,比未進行手術的長者低了30%。相關研究人員推測,當年長者經過手術治療後,視力得到改善,也有助於維持大腦的活躍。

另外研究也發現,失智症風險降低,可能跟人們在治療後視力得到改善有關;也可能是因為手術特別增強了人們對藍光的反應,而藍光可以叫醒在視網膜裡面的細胞,這與健康睡眠和認知有關。此外,這個理論更提出懷疑:人們出現與視網膜相關的眼疾,這群人可能是癡呆症的高風險族群。

二、聽力問題別輕忽!長者使用聽器可望預防、延緩失智

爸媽看電視,音量越調越大聲?不只有眼部健康,聽力問題對年長者而言,也非常重要!許多研究發現,聽損與失智風險也有很大關聯,但如果趕快配戴助聽器,則可以減少許多風險。

眼睛與耳朵能防止大腦失去感官輸入,有助於避免癡呆症的退化。2019年的一項研究發現,在聽力受損後接受助聽器的患者,不僅較不會被診斷出癡呆症,未來罹患抑鬱症或跌倒受傷的風險也減少許多。

專家建議,早期聽損如果未能早點治療,當聽覺神經刺激愈少,罹患失智症風險愈大,及早配戴助聽器,有助於延緩聽覺神經細胞凋零。若有發現家中長輩耳朵聽不太大,就要注意是否有聽力受損的疑慮。

三、老年失智症,可能與病毒感染有很大關聯

病毒感染會增加罹患失智症風險的理論,長久以來沒有較新的發展,但是這幾年來卻有不同發現。研究人員在阿茲海默症患者大腦發現「皰疹病毒」的蹤跡,並且有數據顯示,這些感染可能以某種方式促進腦中類澱粉蛋白斑塊與神經纖維纏結的發展,而類澱粉蛋白(amyloid)與濤蛋白(tau)是造成阿茲海默症最大主因。

關於這些病毒是如何導致阿茲海默症的,仍還有許多疑問。有研究團隊開始逐步測試有皰疹的長者進行抗病毒治療,看是否能降低未來罹患失智症的風險,這部分得看未來的最新研究。

此外,SARS-CoV-2(冠狀病毒)的感染,也有可能增加失智症風險。

國家衛生研究院透過細胞實驗發現,阿茲海默症主要病理特徵乙型類澱粉蛋白(Aβ)的Aβ1-42,會加速新冠病毒感染,也就是說,阿茲海默症恐更容易感染COVID-19,且染疫後更容易惡化!相關研究成果已發表在《國際分子科學期刊》(International Journal of Molecular Sciences)。

四、規律運動不僅對身體好,也有「這個」好處!

運動的好處人人都知曉,不僅能訓練肌力、強化身體機能,有研究顯示,經常鍛鍊身體的人,未來罹患失智症的機率也比較小。

規律運動不僅能改善腦部健康,更能促進心血管的循環,透過預防中風而降低失智症的風險。然而隨著年齡增長,運動也有助於減緩大腦萎縮,不管是甚麼運動,只要從現在開始動起來,並循序漸進,長期下來都能看到好處。

五、服用威而鋼(西地那非),可治療失智症?

美國知名醫療機構「克里夫蘭醫學中心」(Cleveland Clinic)本月研究發現,用於治療男性性功能障礙的威而鋼(Viagra),可能對於治療阿茲海默症也有效。

根據研究指出,從阿茲海默患者身上收集的腦組織中,發現高劑量的西地那非可以促進腦細胞的生長並降低類澱粉蛋白與濤蛋白的反應。當他們查看保險理賠數據時,發現服用威而鋼的人,可降低69%失智症的發病率。

西地那非(威而鋼)這個藥物能放鬆及擴張肺部的血管,使血液更容易流動,降低肺部的血壓可增加心肺功能,因此常拿來治療肺動脈高壓等疾病。即便如此,研究員也無法聲稱服用威而鋼,能有效治療失智症,還得有進一步研究才能證實。此外,對於失智症的治療,是否需要使用藥物,還是得依照醫師的專業評估。

家裡有失智症長輩不知如何照護?

父母被確診有失智症,家中雖然請了外籍看護,但還是覺得不放心?別擔心!讓《黃金時代》成為您強而有力的助手。

黃金時代的樂活護理專員,可提供每日主動視訊問候、每週到府關懷、監督看護等工作。除了協助長輩的健康管理需求,更能為長輩安排VIP健檢、門診安排、看診接送及陪診。如您有相關需求,歡迎詢問。

資料參考:Gizmodo