病歷申請

申請影印病歷流程

受理方式

請至診所告知櫃檯服務員,並請填寫「07 病歷申請表」。
領件時間:需要10個工作天,由工作人員電話通知到診所領取。
已通知領件起,超過14天逾時未到診所領件者得以銷毀,如有需要,請病患重新再提出申請。

應備文件

本人親自辦理:攜帶本人身分證正本。
委託他人辦理:攜帶雙方(病人及被委託人)身分證正本、病人親自簽名之「07.1 病歷申請委託書」。
未成年者:由其法定代理人(如父母)攜帶身分證正本及小孩戶口名簿辦理。委託他人者,須帶法定代理人的身分證正本、小孩戶口名簿、被委託人身分證正本及法定代理人之「07.1 病歷申請委託書」辦理。

申請費用

基本費100元(10張內),第11張起每張加5元。

受理時間

時間:週一至週五 9:00-17:00
(國定假日、例假日、非上述時間恕無法提供服務,如有不便還請見諒)
聯絡電話:02-85011980